Наша цель — внедрить трансплантацию в онкологию, и мы обязаны продолжить работу
над нашим проектом

Роман Викторович Ищенко, главный научный сотрудник отдела хирургии МНОЦ МГУ имени М.В. Ломоносова, профессор кафедры хирургических болезней факультета фундаментальной медицины МГУ имени М.В. Ломоносова, лауреат премии имени академика А.И. Савицкого в номинации «Лучший хирург».

–Вас интересовала хирургия. Что привело вас в онкологию? 

— В 2003 году я окончил Донецкий государственный медицинский университет имени М. Горького. Ещё на первом курсе в 1997 году я попал в студенческое общество на базе Донецкого областного онкологического центра. Там, в кружке, работавшем под руководством академика Григория Васильевича Бондаря и профессора Игоря Евгеньевича Седакова, мы занимались отработкой практических навыков, теорией и наукой, отдельно изучались принципы гуманного проведения экспериментальной работы в соответствии с международными нормами. Тогда было не так много учреждений, где можно было заниматься студентам. И я остался в онкологии. В этой отрасли проводились самые большие по объёмам операции. А амбиции были большие, хотелось бороться с чем-то серьёзным. При этом в каждой семье, пожалуй, есть среди родственников те, кто столкнулся с онкологическими заболеваниями. Всё это явилось для меня пусковым моментом. Кроме того, мне нравилась многогранность онкологических операций: более широкий спектр вмешательств трудно было представить. Профессор Бондарь считал, что молодой хирург не может быть узкоспециализированным — он должен пройти все направления. 

Было, конечно, тяжело: только что-то стало получаться на одном органе, как нужно начинать новое, осваивать операции на другом органе. Но зато это помогает врачу, открывает большие возможности: в какую бы сложную хирургическую ситуацию ты ни попал, ты справишься. Позже в Москве я работал под началом профессора Яна Геннадьевича Мойсюка, руководителя программы трансплантации в МОНИКИ имени Владимирского. Мне очень везло с учителями. Трансплантология открывает ещё большие возможности для хирурга: если нельзя решить проблему с помощью резекции, можно подумать о замене органа. 

— Ваш проект «Мультивисцеральные резекции, трансплантационные технологии», с которым вы участвовали в конкурсе, как раз раз- вивает это направление. 

— Хирургия вышла за рамки того, что было лет десять назад. Сейчас хирург может удалить орган, выполнить операцию на органе вне организма пациента на столе и вернуть его пациенту. Это расширяет возможности пациента: раньше многим отказывали в операции, а сегодня мы можем удалить или резецировать до девяти органов одновременно. За одну большую операцию мы можем удалить до половины органов ЖКТ, если есть показания. Но таких больных, конечно, нужно тщательно обследовать, готовить. Это заслуга целой когорты врачей, которые объединяют усилия: нужно контролировать работу сердца, печени, почек, надпочечников и так далее. Тогда возможны такие серьёзные вмешательства. 

Над нашим проектом мы работаем с 2015 года, когда в Московском областном онкологическом диспансере в Балашихе мы впервые вернули почку онкобольной. У женщины была исходная патология почек, при этом возникла уже повторная опухоль, почка была вовлечена в процесс. Мы понимали, что если мы удалим почку, то пациентка будет пожизненно обречена на диализ, который, помимо прочего, снижает концентрацию препаратов в плазме, то есть химиотерапия будет малоэффективной. Профессор Мойсюк нам очень помог выстроить протокол работы, дал методические рекомендации. Мы провели эту операцию: удалили опухоль и почку, после чего, выполнив отдельно на органе операцию по удалению опухоли, вернули почку на место. 

Сейчас мы делаем операции в организме или вне организма и на тонкой кишке, а это очень непросто, ведение таких пациентов сложно, выполняли операции на единственной почке, на выключенной из кровообращения печени. Есть интересные наблюдения по отмыванию тонкой кишки, мы представляем их на ближайший конгресс трансплантологов. Такие подходы расширяют наши возможности. 

— Как вы отреагировали на победу в конкурсе?

— Победить не ожидал, даже выход в финал меня удивил. Но всё же это произошло. Победа в конкурсе для меня, как, думаю, и для любого специалиста в такой ситуации, имеет колоссальное значение. Нас признали великие онкологи, которые были в жюри. Это стимул развивать мою тему, мы обязаны продолжить работу над нашим проектом. Мы сейчас пытаемся внедрить наши методики в различных городах России, взаимодействуем с коллегами. Также это определённый карьерный рост. Сейчас трансплантация в онкологии держится на энтузиазме. Государственных программ в этом направлении пока немного: это затратное направление. И мне кажется важным развивать его. 

— А на каком уровне, в целом, находится, на ваш взгляд, развитие онкомедицины в России сегодня? 

— За последние десять лет изменилось оказание помощи. Мы видим уровень работы онкодиспансеров в регионах, он даже выше европейского. Есть клиники в регионах, которые сильнее некоторых столичных: Поволжский, Самарский, Новосибирский онкодиспансеры. Но, кроме комфорта, нужно оснащать такие учреждения оборудованием и расходными материалами, обеспечивать лекарствами. А онкология не может быть доходной, разве что в частной клинике. Значит, государство должно поддержать развитие этой сферы. 

Спектр технологий и препаратов тоже изменился. Развивается иммунотерапия, таргетная терапия. Наши больные живут дольше, чем лет десять на- зад. Да, появляется больше сложностей с экономической точки зрения. Тем не менее, если взять гуманитарный фак- тор, это безусловный прогресс. Однако это методичная, небыстрая работа. 

— Какое влияние премия имени Савицкого может оказать на развитие онкологической науки и онкологической медицины в России? 

— Это огромный стимул для онкологов — и для молодых, и для состоявшихся врачей. Есть понимание того, куда стремиться. Премия, кроме общественного признания, играет большую образовательную роль. Она призвана дать возможность развиваться, ты получаешь признание и двигаешься дальше. Работа в онкологии — монотонный и длительный, подчас многолетний труд. И его нужно поддержать. Тогда команда на эмоциональном подъёме готова двигаться дальше. Такая премия, если она будет рассматривать не только работу отдельного специалиста, а работу команды, повысит эффективность борьбы с онкозаболеваниями. Я убеждён, что такое правильное на- правление, которое взяло руководство онкологической медицины страны, помогает двигать науку в сфере онкологии вперёд, этому способствуют и премия имени Савицкого, и премия имени Блохина, и другие конкурсы. И такая деятельность укладывается в цели национального проекта «Здравоохранение». 

— Какие ваши ближайшие профессиональные планы, в том числе в рамках работы над вашим проектом? 

— Цель одна — попробовать внедрить трансплантацию в онкологию. Пока есть много препятствий. Консервативные взгляды могут тормозить этот процесс, тогда как современная мировая медицина активно двигается в этом направлении. Нам есть куда расти. Во многих странах расширили показания трансплантации печени при алкоголизме — я считаю, это не совсем справедливо по отношению к онкобольным, которые часто имеют хороший прогноз, и нужно давать им шанс. Онкологические пациенты имеют высокую комплаентность. Вижу, что у руководства онкологической отрасли России есть понимание значимости этого направления. Важна и социальная работа, ориентация общества на донорство. Кстати, все врачи нашей команды являются добровольными донорами не только крови, но и заполнили формы добровольного согласия на донорство органов. Искренне хочу надеяться, что премия имени академика Савицкого поможет продвигать эти методики. 

Опухоли тонкой кишки крайне агрессивны

О симптомах, разновидностях, диагностике и лечении злокачественных опухолей тонкой кишки рассказывает заместитель главного врача по хирургической помощи Научно-клинического центра ФМБА России, д.м.н., профессор Роман Ищенко.

Симптомы злокачественных опухолей тонкой кишки очень схожи с синдромом раздраженного кишечника: урчание, спастические боли, диарея с частыми позывами к дефекации. Комплекс симптомов развивается постепенно, имеет тенденцию к нарастанию и в 20% случаев приводит к тонкокишечной непроходимости. Первый пик заболеваемости приходится на возраст 25-35 лет, второй – на 65-75 лет. Есть предположение, что развитию опухолей способствуют врожденные аномалии строения кишечной стенки, чаще генетические. Гормональная перестройка в пубертатном периоде запускает 10-летний цикл развития злокачественной опухоли, которая проявляется к возрасту 25 лет.

Сегодня выделяют три основные формы опухолей тонкой кишки. Эпителиальная форма (аденокарцинома) встречается крайне редко. Она очень агрессивна, дает метастазы в печень, легкие, головной мозг. Более частые формы – нейроэндокринные и гастроинтестинальные стромальные опухоли, которые могут носить местный характер или метастазировать в лимфоузлы. Опухоль, растущая в просвет тонкой кишки, быстро проявляется симптомами, вызывая затруднение пассажа кишечного содержимого. Опухоль, растущая в просвет брюшной полости, долгое время может протекать скрытно и проявиться симптомами только после распространения метастазов.

Следует отметить, что все опухоли тонкой кишки очень агрессивны и дают меньшую выживаемость, чем гастроинтестинальные стромальные опухоли желудка. Главную роль в этом играет интенсивность оттока лимфы и крови. Обильный отток приводит к раннему метастазированию. В тонком кишечнике кровоток очень интенсивен. Лимфа быстра попадает в грудные лимфатические протоки и метастазирует по всему организму. Первой поражается печень, через которую осуществляется отток всей крови из тонкого кишечника.

Основными методами диагностики патологии являются компьютерная томография и эндоскопическая энтероскопия. Второй метод сложный, длительный и не совсем безопасный. Для осмотра тонкого кишечника используются тонкие длинные аппараты по типу гастроскопов. В западных странах данная методика используется. В России, ввиду возможных рисков (например, инвагинаты – внедрение одной части кишечника в просвет другой) метод не нашел широкого применения. У нас чаще используется капсульная эндоскопия, которая позволяет осмотреть не только тонкую кишку, но и весь желудочно-кишечный тракт. Пациент глотает капсулу с видеокамерой, которая движется по организму от 12 до 48 часов (у всех по-разному). Методика совершенно безопасна: капсула выходит естественным путем. К недостаткам относится то, что врач не может регулировать угол разворота камеры и скорость продвижения капсулы по кишечнику. А вот при использовании гастроскопа врач может остановиться, вернуться, взять биопсию подозрительного очага. Сейчас пробуют разработать управляемую капсулу, но пока это лишь в проекте.

Я рекомендую проходить дважды в год домашнюю диагностику, причем даже молодым людям: Чем моложе организм, тем лучше кровоснабжение, тем быстрее опухоль разрастается и дает метастазы. Сегодня в аптеках продаются недорогие тестеры – кал на скрытую кровь. Если тест положительный, необходимо пройти полноценное обследование.

Если наличие опухоли привело к кишечной непроходимости, требуется оперативное вмешательство. При отсутствии метастазов рекомендована радикальная операция. При отдаленных множественных метастазах проводится паллиативная операция, направленная на удаление части тонкой кишки и формирование обходных анастомозов, чтобы пища могла свободно проходить по желудочно-кишечному тракту, минуя зону опухолевого сужения.

Кардиоонкологический пациент: особенности лечения и реабилитации

Кто такой кардиоонкологический пациент? Какой врач должен определять тактику его лечения и реабилитации? На эти и многие другие вопросы ответил в своем докладе «Хирург-онколог в кардиоонкологической команде», который состоялся в рамках научно-практической конференции «Кардио 2019», заместитель главного врача по хирургической помощи, д.м.н., профессор Роман Ищенко.

В частности, профессор Ищенко отметил, что роль хирурга в современной онкологии велика, однако она не является основополагающей. У кардиоонкологических больных (пациентов с установленными конкурирующими заболеваниями – онкологическим и кардиопатологиями) только совместная работа мультидисциплинарной команды – кардиолога, анестезиолога, онколога, патоморфолога, реабилитолога, онкохирурга – может привести к положительным результатам и улучшить качество жизни. «Качество жизни как раз и определяется кардиологическими проблемами, насколько адекватно они решены. Поэтому роль хирургов именно в командной работе далеко не самая ведущая, – подчеркнул Роман Ищенко.

Основные задачи, которые стоят перед онкологом в процессе лечения пациента, это продление жизни больного, устранение симптомов заболевания, сохранение качества жизни. «Онкологический диагноз может служить отказом лечения какой-либо нозологии или лечение проводится не в том объеме», – говорит Роман Ищенко. – Врачи различных специальностей не владеют в полном объеме данными о возможных нежелательных явлениях со стороны различных органов и систем, связанных с противоопухолевым лечением». Практически все виды специального лечения онкологических заболеваний оказывают неблагоприятное влияние на органы и системы, в том числе и сердечно-сосудистую.

Кардиоонкологический больной, попадая в домашние условия, может выпасть из поля зрения специалистов. Например, если человек проживает в сельской местности, приехав домой с хорошим результатом лечения, фактически теряет доступ к адекватной медицине. Поэтому, по мнению профессора Ищенко, еще в период предоперационной подготовки, врач должен информировать пациента и родственников о предстоящем лечении, объяснять, что предстоит обоюдная работа с высокой комплаентностью (приверженностью к лечению) больного. «К сожалению, каждый врач в практике зачастую сталкивается с пациентами, у которых низкий уровень комплаентности. И несмотря на успехи в лечении, мы имеем неудовлетворительные результаты», – подчеркивает Роман Ищенко.

Результаты хирургического лечения кардиоонкологических пациентов во многом определяются именно уровнем реабилитации после операции, а не самим оперативным вмешательством. При наличии мультидисциплинарного подхода к стратегии послеоперационного ведения пациентов наблюдается быстрое восстановление нарушенных функций организма и снижение летальности. У кардиоонкологических пациентов возможно достижение удовлетворительных онкологических результатов.

Одна длительная сложная операция всегда лучше для пациента, чем несколько малых

Симультанные (комбинированные) операции позволяют провести под одним наркозом несколько самостоятельных операций.

Например, опухоль в брюшной полости вовлекла в процесс диафрагму, легкое и нижнюю полую вену. В этом случае врач оперирует все пораженные ткани и органы. О том, в чем особенности таких хирургических вмешательств рассказывает заместитель главного врача по хирургической помощи Научно-клинического центра ФМБА России, д.м.н., профессор Роман Викторович Ищенко.

Многочасовые комбинированные операции на нескольких органах необходимы – без них хирургия дальше развиваться не сможет. Практически каждый хирург, оперируя в любой области, сталкивается с различными вариантами подобных вещей: начиная от ЛОР-болезней и заканчивая нейрохирургией. Особенно востребованы подобные хирургические вмешательства в онкологии, когда злокачественная опухоль распространяется сразу на несколько органов.

В нашей практике встречались случаи с одновременным вовлечением 11 органов. Самый частый вариант –2-3. Если в ходе плановой операции врач выявил сопутствующую патологию – ее необходимо устранить. Было бы странно прооперировать один пораженный орган, а другой оставить на потом. К тому же уровень современной медицины позволяет не просто удалить пораженные органы, но и при необходимости выполнить их пластику.

Продолжительность комбинированных операций – от 3 до 20 часов. За рубежом во время одной симультанной операции бригадам хирургов принято меняться. Но я считаю, это не совсем верно, поскольку при возникновении осложнений, которые не так уж редки у ослабленных больных, нет возможности оценить действия предыдущего специалиста. Российская школа хирургии всегда отличалась от западной. У нас пациент доверяет свою жизнь конкретному врачу, а не клинике в целом. Хотя нет ничего плохого в том, если хирург сочтет нужным пригласить на операцию и другого врача. Простоять на ногах 15 часов подряд – непросто, для этого нужна особая выносливость.

Что касается опасений по поводу негативного воздействия длительного наркоза на ослабленный организм пациента: сегодняшний уровень анестезии позволяет держать пациента под наркозом нескольких суток. Фраза «не проснулся после наркоза» давно устарела. Две трети оборудования в нашей операционной – анестезиологическое. В ходе операции мы имеем возможность отслеживать функции сердечно-сосудистой системы по 60 параметрам.

Сегодня мы имеем опыт проведения более 100 симультанных операций и гордимся тем, что беремся за тяжелых пациентов, от которых отказываются другие клиники: не потому, что не умеют оперировать, а потому, что процесс выхаживания таких больных очень сложный и достаточно дорогой.

Это больные, выходящие за рамки стандартов в реабилитационном периоде. Многим их них требуется послеоперационный курс химиотерапии. Поэтому мы должны в кратчайшие сроки восстановить пациента, чтобы он смог как можно раньше начать лечение. Для этого в штате работают высококвалифицированные врачи (реабилитологи, диетологи, гастроэнтерологи). Нередко с одним пациентом занимаются одновременно 8-10 специалистов. Процесс выхаживания таких больных сложный, трудоемкий и дорогостоящий. С экономической стороны – это невыгодно, с человеческой точки зрения – это спасенная жизнь. 

Рак — ровесник человечества

Заместитель главного врача по хирургической помощи Научно-клинического центра ФМБА России, д.м.н., профессор Роман Ищенко развенчивает миф о том, что рак — это бич современного общества и спутник технического прогресса. 

Существует мнение, что рак спровоцирован самим человеком, а именно вторжением в экологию, радиацией и прочим варварским отношением к природе. Однако, вся хирургия издревле развивалась вокруг двух видов заболеваний: сердечно-сосудистых и онкологических. В египетских летописях описана остеосаркома — агрессивная злокачественная опухоль костей. Генетическая предрасположенность этого заболевания обусловлена кровосмешением между членами династий фараонов.

Этот факт подтвержден современной наукой: саркомы оставляют на костях изменения, поддающиеся генетическому и морфологическому анализам.

Вопросами лечения раковых больных занимались Гиппократ, Гален. Термин «рак» ввел в обращение Гиппократ, подробно описавший опухоль молочной железы с обширными метастазами в своем труде «Карцинома». В Средние века нередко проводились операции по лечению наружных опухолей, таких как саркома конечностей, рак молочной железы. Врачеватели лечили опухолевые язвы прижиганиями, заливанием раскаленного масла и другими манипуляциями.

В XII–XIII веках ряд ученых выдвигали теории о том, что раковые опухоли развиваются в результате употребления испорченной пищи и даже проводили эксперименты на животных, пытаясь искусственно спровоцировать развитие опухолей в желудочно-кишечном тракте. Теория не получила подтверждения. Только спустя многие годы были открыты канцерогены — химические соединения, провоцирующие злокачественные опухоли.

До середины XIX века хирургия имела экспериментальный характер и была ограничена разрозненностью и дефицитом накопления информации. Один из основоположников современной абдоминальной хирургии Теодор Бильрот в 1881 году успешно выполнил резекцию желудка по поводу рака желудка.

Если учесть новейшие исследования, то история онкологии может быть длиннее истории человечества. Однако, основной причиной смертности всегда были инфекции: эпидемии чумы, тифа, дизентерии, холеры, туберкулеза. Наверняка все помнят, описанные в русской литературе истории о том, как богатые дворяне десятилетиями являлись носителями бациллы Коха, пробуя лечить туберкулез поездками на воды и в теплые страны, что конечно же, не давало должного эффекта.

 До середины XX века смертность была крайне высокой, что связано со слабым развитием хирургии и поздней диагностикой. Условия труда простых людей были крайне тяжелыми, почти невыносимыми. Средняя продолжительность жизни шахтеров и рабочих сталелитейных цехов не превышала 40–45 лет. Антисанитария, канцерогенная среда, плохое питание, курение, алкоголь, инфекции — все эти факторы убивали раньше, чем злокачественные опухоли. Вот почему существует миф о том, что онкологии ранее не существовало.

Рак совершенно точно не заразен

Заместитель главного врача по хирургической помощи Научно-клинического центра ФМБА России, д.м.н., профессор Роман Ищенко развеивает опасения о том, что рак может передаваться контактным путем, а также разъясняет особенности вирусной природы некоторых онкопатологий.

В настоящее время не зарегистрировано ни одного случая переноса злокачественной опухоли, спровоцированной контактом с онкологическим больным, — ни половым путем, ни при уходе за пациентом. Тем не менее вирусная природа некоторых опухолей теоретически подтверждается.

Например, на сегодняшний день доказано, что вирус папилломы человека является провоцирующим фактором развития рака шейки матки. Поэтому я являюсь убежденным сторонником необходимости прививок девочек до вступления в пубертатный период. Это прекрасный вариант профилактики рака шейки матки. Кроме того, вирус папилломы человека является причиной колоректального рака — с одинаковой частотой среди мужчин и женщин. Также есть предположение, что некоторые формы вируса герпеса могут провоцировать потенциальное развитие лимфом. Но это недоказанный факт.

На мой взгляд, роль вирусов в канцерогенезе преувеличена. Несмотря на широкое распространение вируса папилломы человека (в некоторых странах инфицирование населения достигает 100%), проблемы с онкологией затрагивают далеко не каждого.

Одна из немногих злокачественных опухолей, связь которой с вирусной этиологией полностью доказана, — это первичный рак печени, обусловленный вирусами гепатита B и C.

Трансформация клеток печени под воздействием вируса гепатита четко прослеживается. Со временем эти изменения приводят к циррозу печени, на фоне которого развивается злокачественная опухоль. Причем у таких пациентов чаще всего наблюдается мультифокальный рост, то есть появляются сразу несколько идентичных по строению очагов в разных участках печени, не связанных с метастазированием. Вот почему лечение злокачественных опухолей печени при гепатитах начинается со снижения вирусной нагрузки, а лучшая профилактика — противовирусная терапия гепатита. Если не лечить гепатит, вопрос лишь в том, что разовьется раньше — цирроз, требующий пересадки печени, или злокачественная опухоль.

Что касается передачи рака контактным путем, например при уходе за онкологическим больным, могу с уверенностью сказать — это невозможно.

Врачи-онкологи постоянно взаимодействуют с такими больными, нередко во время операций случаются повреждения хирургических перчаток, и ничего страшного не случается. Еще раз хочу подчеркнуть — рак не заразен.

Риск наследования онкопатологий можно снизить

Заместитель главного врача по хирургической помощи Научно-клинического центра ФМБА России, д.м.н., профессор Роман Ищенко развенчивает устоявшееся мнение о том, что главной причиной развития рака является наследственный фактор.

О наследственных формах рака можно говорить только с учетом доминантных и рецессивных генов, а также влиянии негативных факторов внешней среды. То есть, если человек ведет более здоровый образ жизни чем его родственники, он может радикально изменить ситуацию.

К тому же, знание о возможных рисках дает ключ к пониманию того, на что следует обратить внимание, какие органы обследовать. Это позволяет вылечить заболевание на ранней стадии, или даже предотвратить проблему, как это сделала американская актриса Анджелина Джоли.

Зная о наследственной предрасположенности к раку молочной железы (это заболевание стало причиной смерти нескольких близких родственниц актрисы), она провела генетический анализ, получила положительные тесты и приняла взвешенное решение о двусторонней мастэктомии.

Я считаю ее выбор адекватным, поскольку риск развития злокачественной опухоли сохранялся до тех пор, пока в организме существовала ткань молочной железы. Человек имеет право выбора – постоянно обследоваться и жить в ожидании того, что может развиться злокачественная опухоль, или решить проблему кардинально.

Еще 15 лет назад при раке молочной железы врачи начинали терапию с двухстороннего удаления яичников. Это была катастрофа, вызывающая комплекс серьезных симптомов. Дело в том, что рак молочной железы – гормонозависимое заболевание. Соответственно, при удалении главного органа, который их вырабатывает, не учитывалось, как это повлияет на качество жизни пациенток. Сегодня проводятся химические блокады выработки эстрогенов. Заместительная гормонотерапия позволяет полностью свести на «нет» посткастрационный синдром, позволяя женщине оставаться и чувствовать себя женщиной.

К семейным ракам, обусловленным генетическими мутациями, также относятся колоректальный рак и рак шейки матки. Они могут передаваться в том числе от родителя, который сам не болеет раком, но является носителем доминантного гена. Это называется «прыжок через пол». Но для активации мутировавшего гена необходимы факторы внешней среды – образ жизни и семейная культура питания.

Приведу пример. Восточные народы имеют высокую предрасположенность к раку желудка и пищевода, поскольку традиционно едят обжигающе горячую жирную пищу. Один из самых высоких показателей распространенности рака желудка – в Японии. При этом японец, эмигрировавший в Соединенные Штаты, становится менее подверженным заболеванию, поскольку переходит на другую пищу: перестает есть привычно острые продукты, а также рис, который является губкой для впитывания жира. Примерно также действует мягкий белый хлеб. К хлебу грубого помола это не относится.

То есть, пересмотрев образ жизни или вынужденно изменив его переездом в страну с другими традициями питания, человек снижает риск развития наследственных заболеваний и приобретает другие, присущие новой среде обитания.

Сегодня изменились подходы к лечению рака желудка

Рак желудка входит в первую десятку онкологических заболеваний среди мужчин. У женщин сейчас наблюдается тенденция к снижению распространенности патологии. О том, какие же факторы влияют на возникновение этого заболевания, рассказывает онколог, заместитель главного врача по хирургической помощи Научно-консультационного центра ФМБА России, д.м.н., профессор Роман Ищенко.

Снижение частоты возникновения рака желудка не зависит от улучшения диагностики или социально-бытовых факторов. Связано это, прежде всего, с так называемой трансформацией питания. В регионах, где традиционно принято употребление горячих жирных мясных блюд, например, свиных и бараньих шашлыков, плова, наваристых мясных супов с обилием жира и даже горячего чая, рак желудка по-прежнему занимает лидирующие позиции. Вторым фактором, не менее значимым, является наследственность. В настоящее время четко прослеживаются так называемые семейные варианты заболевания злокачественными опухолями, и прежде всего, это желудочно-кишечный тракт.

Пациентам нужно иметь в виду, что рак желудка – достаточно агрессивная опухоль и результаты лечения гораздо лучше при условии раннего выявления этой патологии. Так, например, в Японии каждый человек после 30 лет в обязательном порядке ежегодно делает гастроэнтероскопию, поэтому к врачам попадают пациенты с первой или второй стадией патологии, и в этом случае это абсолютно излечимое заболевание. К сожалению, в нашей стране не принято относиться к своему здоровью как к некому ресурсу, который очень ограничен.

Сегодня изменились подходы к лечению рака желудка. Если раньше на первом этапе основной массе пациентов предлагалась хирургия, то сейчас даже при наличии небольшой опухоли производится дооперационная лапароскопия и выполняются смывы из брюшной полости. Непосредственно во время операции производится цитологическое исследование, которое устанавливает наличие опухолевых клеток, которые проникли в брюшную полость. Если такие клетки обнаружены, то операция не выполняется, а назначается химиотерапия. После прохождения химиотерапевтического лечения выполняют повторную лапароскопию со смывами. И только после этого пациента оперируют.

Есть два варианта операций, которые могут быть при раке желудка. Это резекция, то есть удаление части органа, или гастрэктомия, удаление всего органа. В этом случае производится реконструкция желудка участками тонкой кишки.

В нашей клинике примерно в 30% случаев и удаление, и резекция при раке желудка выполняются лапароскопически.

Доброкачественные опухоли 12-перстной кишки: от диагностики до хирургического лечения

О видах доброкачественных опухолей 12-перстной кишки и опасности их трансформации в злокачественные рассказывает заместитель главного врача по хирургической помощи Научно-клинического центра ФМБА России, д.м.н., профессор Роман Ищенко.

Доброкачественные опухоли 12-перстной кишки можно разделить на несколько групп. Первая – эпителиальные полипы. Эти новообразования вызывают у человека чувство дискомфорта, боль и спазмы после принятия пищи. Для ранней диагностики людям с патологиями ЖКТ необходимо ежегодно проходить фиброгастродуоденоскопию, которая дает более детальную информацию чем гастроскопия. Сами по себе полипы не опасны, но несут угрозу перехода в злокачественную опухоль посредством малигнизации. Поэтому при выявлении железистых полипов их необходимо удалить с обязательным проведением гистологического исследования.

Вторая группа – аденомы 12-перстной кишки, которые также относятся к предраковым состояниям, хотя злокачественной трансформации подвергаются гораздо реже, чем полипы. Аденомы вызывают болевой синдром, чувство тяжести в желудке. Увеличиваясь в размерах, нарушают прохождение пищи, перекрывают отток желчи, провоцируя желтушность кожных покровов. Аденомы диагностируются методами фиброгастроскопии и компьютерной томографии и также подлежат обязательному удалению.

Третья группа – сосудистые опухоли подслизистого слоя – гемангиомы. Они крайне редко подвергаются злокачественной трансформации, но их травматизация при прохождении пищи и под воздействием агрессивной кислотной среды 12-перстной кишки нередко провоцирует кровотечение. Гемангиомы подлежат эндоскопической резекции или склерозированию; в крайних случаях – удалению лапароскопическим или открытым способом.

В отдельную группу можно выделить гастроинтестинальные и нейроэндокринные опухоли. Эти новообразования имеют очень короткий путь перехода из доброкачественных в злокачественные. Диагноз ставится при биопсии и под контролем иммуногистохимических исследований. Опухоль исследуется целиком, поскольку в одной части может быть группа клеток доброкачественного генеза, в другой части – злокачественного.

Что касается размеров опухолей, полипы редко превышают 2 см; аденомы бывают разные – от 3 мм до 15 см. Недавно в моей практике встретилась уникальная по размерам гастроинтестинальная опухоль весом 16,7 кг. Она была расположена на границе желудка и 12-перстной кишки, то есть росла снаружи органа, внутрь брюшной полости. Этой пациентке многие врачи рекомендовали оперативное вмешательство, но она услышала только одного, который когда-то сказал: «Если не мешает, ничего страшного – опухоль доброкачественная». У нее были боли, она регулярно принимала обезболивающие препараты, живот был огромный – больше чем на поздних сроках беременности. В итоге, когда она уже практически не могла наклоняться, решилась на операцию. Мы сделали биопсию и результат показал наличие злокачественных клеток. Несмотря на гигантский вес опухоли, мы не выявили поражения ни в одном из 36 лимфоузлов. Прогноз для жизни пациентки – хороший.

Следует подчеркнуть, что до операции мы обязательно выясняем, злокачественная или доброкачественная опухоль: это необходимо для определения объема подлежащих удалению тканей. Если опухоль доброкачественная, нет необходимости в удалении лимфатических узлов, что положительным образом влияет на объем резекции желудка и 12-перстной кишки: он уменьшается в 2-3 раза. А это влияет на качество и продолжительность жизни человека.

Первичные опухоли печени: тактику лечения должен определять онколог, а не хирург

О видах и тактике лечения первичных опухолей печени рассказывает заместитель главного врача по хирургической помощи Федерального научно-клинического центра ФМБА России, д.м.н., профессор Роман Ищенко. 

Основными методами выявления первичных опухолей печени является ультразвуковая диагностика. Обследование нужно проходить один раз в год. Людям с врожденными патологиями печени и перенесшими гепатит – дважды в год. При выявлении опухоли пациенту назначают КТ или МРТ – обязательно с внутривенным контрастированием.

Первичные опухоли печени бывают доброкачественными и злокачественными. К доброкачественным относятся опухоли сосудистого генеза – аденомы и гемангиомы, а также фолликулярно-нодулярная гиперплазия.

Аденома печени считается облигатным предраковым состоянием и требует хирургического лечения. Риск злокачественной трансформации возрастает под воздействием вирусов гепатита B, C, D, особенно – нелеченного гепатита B, а также канцерогенов, попадающих в организм с алкоголем, пищей (консерванты, красители) и лекарственными препаратами. Нужно понимать, что любое лекарство метаболизируется двумя органами – печенью и почками, которые получают максимальную нагрузку. В случае печени, трансформации подвергается печеночная паренхима.

Гемангиома – это сосудистая трансформация печени, представляющая собой клубок патологически расширенных сосудов, включающих венозную и артериальную структуры. Несмотря на доброкачественную природу, гемангиомы могут представлять реальную угрозу для жизни вследствие склонности к травматизации и разрыву. Провоцирующими факторами могут выступать удары, падения и даже сильный надсадный кашель, например, при легочных заболеваниях. Гемангиомы размером более 5-7 см с тенденцией к активному росту следует удалять. С этой целью применяются методы эмболизации, блокирующие кровоток питающих опухоль сосудов, в том числе воротной вены, несущей кровь в печень от органов брюшной полости. Сложность заключается в том, что опухоль может иметь несколько источников кровоснабжения, и полностью перекрыть кровоток удается не всегда. Каждый конкретный случай рассматривается индивидуально – во избежание рецидива, при котором гемангиома начинает разрастаться в другую сторону с вовлечением в процесс новых сосудов.

Фолликулярно-нодулярная гиперплазия печени более распространена среди женщин. Ключевую роль в ее развитии играет гормональный дисбаланс. Как правило, это небольшое, медленно растущее новообразование, хотя иногда встречаются опухоли размером 15-40 см. Оперативное вмешательство требуется в случаях, когда опухоль начинает сдавливать желчные протоки, нарушая функцию печени, или же вызывает компрессию близлежащих органов и сосудистых структур, провоцируя болевой синдром.

К злокачественным опухолям печени относятся 3 типа: гепатоцеллюлярный рак –рак из клеток печени, холангиоцеллюлярный рак – из клеток желчных протоков, а также бифенотипические формы, представляющие собой опухоль, которая состоит как из ткани печени, так и из ткани желчных протоков.

Очень важно определить биологию опухоли – рецепторный и молекулярный состав, из каких клеток произрастает и др. Лечение начинается с химиотерапии или таргетной терапии. Тактику лечения должен определять онколог, а не хирург. В отличие от западной медицины, российские онкологи, как правило, – оперирующие хирурги. Они могут назначить пациенту химиотерапию, имея четкое представление о том, на каком этапе это лучше сделать. Далее, на стадии разработки индивидуальной программы (дозы, кратность приема, лабораторная динамика контрольных осмотров) к процессу подключается химиотерапевт.

Многие из перечисленных опухолей протекают бессимптомно или с незначительными проявлениями. С доброкачественными опухолями малого размера многие люди живут десятилетиями без показаний к хирургическому вмешательству. Злокачественные опухоли развиваются более стремительно и имеют разную степень симптоматики – от повышенной усталости до болевого синдрома. К сожалению, в российском менталитете – «банальное» недомогание не является поводом похода к врачу и нередко заканчивается экстренной госпитализацией.

Успех лечения рака зависит от своевременной диагностики

Заместитель главного врача по хирургической помощи Научно-клинического центра ФМБА России, д.м.н., профессор Роман Ищенко развенчивает устоявшийся миф о том, что рак – это смертельный приговор, и лечение – лишь пустая трата времени.

Медицина развивается, появляются новые подходы к диагностике и лечению онкологических заболеваний. На сегодняшний день I и II стадии рака в большинстве случаев излечимы. III стадия имеет менее благоприятный прогноз, но правильное лечение способно значительно продлить жизнь. На IV стадии усилия онкологов направлены на то, чтобы облегчить состояние пациента и улучшить качество его жизни. Сегодня во многих клиниках создаются «центры боли», в которых пациентам с тяжелой стадией онкологии устанавливают специальные порт-системы, позволяющие самостоятельно регулировать обезболивающую терапию. То есть, человек может облегчить свое состояние именно тогда, когда более всего в этом нуждается. Кроме того, в сравнении с ситуацией 10-летней давности, спектр обезболивающих препаратов кардинально изменился. Сейчас широко используются фентаниловые пластыри и производные слабых растительных опиоидов. Есть также мощные препараты морфинового ряда, не дающие галлюциногенного эффекта.

Что касается выживаемости, в настоящее время она выроста почти в 3 раза. Приведу пример: 20-30 лет назад комбинированное лечение рака молочной железы, включающее операцию по удалению опухоли, лучевую и гормональную терапию, в 50% случаев приводило к летальному исходу в течение 3-5 лет. Сегодня выживаемость составляет 10-15 лет. Это объясняется принципиально новым подходом к лечению, при котором учитываются индивидуальные особенности строения конкретной опухоли: из каких молекул состоит, из каких клеток развивается и многое другое.

Сегодня при I стадии рака молочной железы практически все пациентки считаются излечимыми: более 90% выживаемости по общемировой статистике. То есть, 10% пациенток могут умереть, в том числе, и от других причин. Чаще всего к смерти приводит не само онкологическое заболевание, а осложнения, которые дает злокачественная опухоль. Так, наиболее частой причиной смертности являются сердечно-сосудистые заболевания, поскольку клетки злокачественной опухоли способны влиять на свертываемость крови, вырабатывая патологические белки, облегчающие процесс метастазирования. А что такое метастаз? Это циркулирующая в кровотоке злокачественная клетка, которая может пройти через капилляр только в окружении тромбоцитов, позволяющих ей преодолеть иммунный барьер. А это прямой путь к развитию тромбозов.

Если анализы показывают высокую свертываемость крови, пациенту назначают разжижающие кровь препараты, тем самым снижая риск инфаркта и инсульта. Вот с чем связана высокая выживаемость. Парадоксально, но если взять женщин старше 60 лет с раком молочной железы I стадии, их продолжительность жизни в сравнении с общей популяцией выше, поскольку каждые 3 месяца они проходят обследование и их здоровье находится под контролем врачей.

То есть, чем раньше выявлен рак, тем выше шансы на излечение. Благоприятность прогноза зависит от качества диагностики и своевременно начатого лечения.

Рак печени – одна из самых агрессивных опухолей

Заместитель главного врача по хирургической помощи Научно-клинического центра ФМБА России, д.м.н., профессор Роман Ищенко рассказывает о видах и способах лечения первичного рака печени.

Рак печени входит в десять наиболее частых онкопатологий среди мужчин и в двадцатку – у женщин. Пятилетняя выживаемость при раке печени колеблется от 35 до 50% (в зависимости от стадии и степени поражения тканей). Существует генетическая предрасположенность к повреждению печеночных клеток, которая не до конца изучена. Наибольшая распространенность рака печени наблюдается в странах с высоким уровнем заболеваемости населения гепатитом.

Рак печени подразделяется на холангиоцеллюлярный – происходит из клеток желчных протоков - и гепатоцеллюлярный – из клеток печени. К основным факторам развития патологии относятся вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекции. От этих заболеваний никто не застрахован – все мы контактируем с парикмахерами, стоматологами, ходим на маникюр и в тату-салон; кто-то из знакомых порезался – оказываем первичную помощь, не надев перчаток. Поэтому анализ крови на гепатиты и ВИЧ необходимо сдавать не реже одного раза в год.

Спровоцировать развитие заболевания может воздействие химических реагентов, коих насчитывается более 400. К ним относятся токсичные выбросы промышленных производств, а также канцерогены, попадающие в организм с алкоголем, пищей (консерванты, красители), лекарственными препаратами. К провоцирующим факторам развития опухолей желчевыводящих путей относится холангит – хроническое воспаление желчных протоков, которое вызывает аномальное деление клеток, и как следствие – развитие опухоли желчных протоков.

Анатомически злокачественная опухоль может развиваться как во внутрипеченочных, так и во внепеченочных желчных протоках. В обоих случаях при первой и второй стадиях заболевания лечение хирургическое, на третьей стадии – комбинированное лечение (химиотерапия + операция). На четвертой стадии – лечение только химиотерапевтическое.

К современным методам лечения опухолей желчных протоков относятся фотодинамическая и таргетная терапия. Оба метода действуют на мембраны злокачественных клеток  избирательно по принципу «ключ-замок», не нарушая при этом жизненный цикл здоровых клеток. В случае правильно подобранного лечения побочные эффекты выражены значительно слабее, чем при химиотерапии, а лечебный эффект – гораздо выше.

Что касается лучевой терапии – сегодня она применяется довольно редко и строго по показаниям. Как правило, назначается пациентам, которые по каким-либо причинам не могут перенести оперативное вмешательство. Например, из-за сильной ослабленности организма, нарушения функции печени, кардиологических и других сопутствующих заболеваний. Лучевая терапия проводится на линейных ускорителях или киберноже, позволяющем подвести к пораженной зоне максимально точный энергетический пучок. Также применяется внутриполостная лучевая терапия, действующая целенаправленно внутри желчного протока.Процедуры выполняет врач-радиолог.

Хирургическое лечение заключается в удалении опухоли вместе с пораженным участком печени. Некоторым пациентам требуется трансплантации печени.Если печень поражена циррозом, требуется трансплантация печени: оставшейся после операции части просто не хватит для жизни. Но чаще всего пересадка печени проводится на ранних стадиях рака, когда пациента еще можно спасти. Это может быть донорский орган умершего человека или же левая или правая доля печени родственника, давшего согласие на трансплантацию.С одной долей печени донор и реципиент могут вполне нормально существовать, но могут столкнуться и с непредсказуемыми сложностями, которые зависят от множества жизненных факторов. Поэтому в России родственные трансплантации печени не проводятся по этическим соображениям, включающим неизученные на сегодняшний день повышенные риски как для пациента, так и для донора.

Холангит – это заболевание, негативно влияющее на печень

О причинах возникновения холангита и способах лечения рассказывает заместитель главного врача по хирургической помощи Научно-клинического центра ФМБА России, д.м.н., профессор Роман Ищенко.

Холангит – это воспаление желчевыводящих протоков, сопровождающееся тремя характерными симптомами: резкая, схваткообразная боль, повышенная температура, желтуха. Возможны неспецифические проявления: кожный зуд, ночная потливость, слабость, боли в животе.

Первичный холангит может быть спровоцирован желчекаменной болезнью, нарушением оттока желчи, а также заражением организма простейшими, самыми распространенными из которых являются лямблии или кошачьи двуустки. Эти паразиты поражают не только не только желчные протоки, но и весь желудочно-кишечный тракт. Лямблиозом можно заразиться при контакте с животными, употреблении в пищу немытых овощей и фруктов.

Вторичные холангиты могут быть спровоцированы оперативными вмешательствами, врожденными аномалиями желчевыводящих путей, а также любыми причинами, приводящими к механическому сдавливанию желчевыводящих протоков. К ним относятся доброкачественные и злокачественные опухоли печени, а также ленточные черви – эхинококки и альвеококки. В этом случае воспалительный процесс носит асептический характер.

При раке печени опухоль оказывает давление на желчевыводящие протоки, провоцируя их воспаление и расширение. Соответственно этот участок печени увеличивается в размерах, нарушая функцию печени и вызывая болевой синдром. В процессе оперативного вмешательства одномоментно выполняется резекция пораженного участка печени и резекция расширенных желчных протоков. Если опухоль дала метастазы и пациент нуждается в химиотерапии, лечение проводится в два этапа: сначала выполняется дренирование протоков печени, облегчающее отток желчи, после прохождения курса химиотерапии – плановая операция, после которой назначается медикаментозная терапия, направленная непосредственно на лечение холангита.

Лечение холангитов всегда достаточно длительное. Стойкого излечения можно добиться только устранением причины, спровоцировавшей заболевание. Если не устранить причину, холангит неизбежно будет повторяться и рецидивировать. При нарушении оттока желчи (камни, опухоли) проводится хирургическое лечение, при бактериальном заражении – консервативное.

При лямблиозе очень важно пройти полный курс лечения, включая всех членов семьи и животного. Прерванное лечение только усугубляет ситуацию, поскольку оставшиеся в организме паразиты приобретают устойчивость к воздействию препаратов.

Основными методами диагностики холангита являются КТ и УЗИ печени, а также фиброгастродуоденоскопия с исследованием желчи на посев (для выявления простейших). Наряду с биохимическим анализом крови проводится серологическое исследование на онкомаркеры и выявление антител к возбудителям заболевания.

Доброкачественные опухоли бронхов и трахеи могут развиваться в любом возрасте

Заместитель главного врача по хирургической помощи Научно-клинического центра ФМБА России, д.м.н., профессор Роман Ищенко рассказывает об этиологии, симптоматике и диагностике доброкачественных опухолей трахеи и бронхов. 

Трахея и бронхи представлены фиброзным каркасом, мембранозной и хрящевой тканью, а также покровным эпителием, который движется с потоком воздуха, и за счет колебания ресничек позволяет мокроте выделяться. Соответственно, из разных типов клеток происходят разные виды опухолей.

Из хрящевой части развиваются хондромы. Эти новообразования в некоторых случаях развиваются очень медленно — годами или даже десятилетиями. Симптоматика возникает, когда опухоль прорастает в просвет бронхов или трахеи, что приводит к нарушению циркуляции воздуха, размножение условно патогенной флоры и хроническому воспалению легочной ткани. Все это провоцирует вторичные пневмонии, а также симптоматику ателектаза — обезвоздушивания части легкого.

Из мембранозной и фиброзной частей развиваются фибромы и дают схожую с хондромами симптоматику. При локализации вне просвета органа, могут достигать больших размеров. Фибромы образуются в подвижной мягкой части трахеи и бронхов, за cчет чего склонны к более быстрому росту и возникновению более ранних симптомов. Постоянные движения опухоли вызывают раздражение бронхов, провоцируя кашель. Длительное развитие патологии с постепенным нарастанием синдрома сдавливания трахеи и бронхов проявляется одышкой, которую люди нередко связывают с физической нетренированностью или возрастом.

Хондромы и фибромы не имеют склонности к озлокачествлению.

На клетках покровного эпителия могут возникать папилломы. Они редко достигают крупных размеров, однако склонны к перерождению в плоскоклеточный рак.

Аденомы происходят эпителиальных клеток, в том числе из муцинообразующих. Встречаются крайне редко и довольно поздно проявляются симптомами сдавливания. Аденомы имеют меньшую склонность к озлокачествлению, чем папилломы, но могут стать причиной развития аденокарцином.

Основными методами диагностики доброкачественных опухолей бронхов и трахеи являются флюорография и рентгенография. Если на флюорографии возникают подозрения, пациента отправляют на рентгенографию. Всем людям, даже в отсутствии специфических симптомов, один раз в год обязательно нужно делать флюорографию. Ведь при этом исследовании определяются не только опухоли, но выявляются и многие другие патологии, например, туберкулез.

Выявление опухоли, нарушающей вентиляцию легких, является показанием для проведения компьютерной томографии и трахеобронхоскопии. Для уточняющей диагностики используется метод эндо-УЗИ, позволяющий оценить глубину прорастания опухоли в стенку трахеи или бронха. Исследование проводится при помощи эндоскопа с тонким датчиком на конце. Диагноз «хондрома» ставится методом эндоскопической трахеобронхоскопии с выполнением биопсии и отправкой образца на исследование под микроскопом.

Все перечисленные опухоли подлежат удалению хирургическим путем, папилломы — с обязательным гистологическим исследованием. Удаление папиллом, аденом и фибром на тонкой ножке возможно эндоскопическим способом. В случае хондромы операция проводится торакоскопически (через плевральную полость) или открытым способом. При отсутствии осложнений со стороны тканей легкого, выполняется удаление пораженного участка трахеи или бронха с последующим восстановлением прохождения воздуха через дыхательные пути.

При своевременном и адекватном лечении рака поджелудочной железы шансы на выживаемость высоки

О классификации, симптоматике, профилактике и лечении злокачественных опухолей поджелудочной железы рассказывает заместитель главного врача по хирургической помощи Научно-клинического центра ФМБА России, д.м.н., профессор Роман Ищенко.

Злокачественные опухоли поджелудочной железы подразделяются на четыре типа. Чаще всего встречаются протоковые раки. Этот вид опухоли протекает довольно агрессивно, быстро и рано дает метастазы в лимфатические узлы, печень, легкие, брюшину и другие висцеральные органы. К характерным симптомам относятся тяжесть и боль в поясничной области, снижение массы тела. При расположении опухоли в головке поджелудочной железы развивается механическая желтуха. При другой локализации симптомы более стертые: чувство дискомфорта, отсутствие аппетита. Лечение на ранних стадиях – хирургическое, на более поздних – комбинированное. Возможность хирургического вмешательства рассматривается индивидуально с учетом рисков, вероятность которых чрезвычайно высока.

Второй тип – кистозные опухоли. К наиболее распространенным относятся цистаденокарциномы, особенностью которых является наличие жидкостного содержимого, которое может быть прозрачным и жидким, либо муцинозным, то есть слизистым. Цистаденокарцинома развивается на фоне доброкачественных опухолей различной этиологии и может вести себя по-разному. У пациентов с пониженным иммунитетом прогрессирует быстро и агрессивно. Есть также целый ряд других кистозных опухолей, которые могут достигать больших размеров при сравнительно доброкачественном течении: этот вид рака более склонен к местным рецидивам, нежели к метастазированию. Выживаемость при кистозных опухолях выше, чем при протоковом раке.

Третья разновидность – гастроинтестинальные и нейроэндокринные раки, объединенные в единую группу по признаку происхождения из специфических клеток. Эти опухоли склонны к раннему метастазированию, однако при своевременном выявлении выживаемость вдвое выше, чем при протоковых раках. Типичными проявлениями являются нейроэндокринный синдром с повышением температуры и подъемами давления, а также дисфункции, дискинезии и другие патологии ЖКТ, связанные с повышенной выработкой гастрина – гормона, продуцируемого G-клетками желудка.

На сегодняшний день эта группа опухолей наиболее изучена и разработан целый ряд препаратов для их лечения. К тому же они операбельны на всем протяжении метастазирования. Японскими коллегами описан случай, когда пациенту провели 12 операций, удалили 96 метастазов из печени, и человек жил более 6,5 лет.

К редким формам (около 5%) относятся инсулярный рак, рак из бета-клеток, а также более 15 форм ацинарных раков, происходящих из паренхимы поджелудочной железы. Некоторые из них превосходят по агрессивности протоковые раки, рано метастазируют и склонны к постоянным рецидивам. Инсулярные раки манифестируют гипогликемией или гипергликемией, выбрасывая в кровь большое количество инсулина, либо наоборот, препятствуя его выработке. Если есть проблема с уровнем сахара в крови, необходимо провести полноценное обследование поджелудочной железы, чтобы не запустить ситуацию. Многие формы ацинарных раков дают более чем пятилетнюю выживаемость.

Существует мнение что больные сахарным диабетом более подвержены риску развития рака поджелудочной железы, чем люди с нормальным уровнем сахара в крови. Это не так. Более того, есть сведения о том, что общая популяция уделяет меньшее внимание здоровому питанию, чем люди с сахарным диабетом, которые следят за своим рационом. Ведь не секрет, что главным провоцирующим фактором развития рака поджелудочной железы является употребление такой пищи, как продукты длительного хранения, полуфабрикаты, колбасы, сосиски, копчености, жирные блюда, особенно в сочетании с алкоголем.

Чем меньше размер опухоли, тем благоприятнее прогноз: вот почему так важна своевременная диагностика

О разновидностях и особенностях опухолей забрюшинного пространства рассказывает заместитель главного врача по хирургической помощи Научно-клинического центра ФМБА России, д.м.н., профессор Роман Ищенко.

Забрюшинные опухоли — это разнородная группа новообразований, объединенных по анатомическому признаку. За брюшиной расположены органы верхней мочевыводящей системы (почки, надпочечники, мочеточники), поджелудочная железа, аорта, нижняя полая вена и другие жизненно важные сосуды. Также здесь находится часть 12-перстной кишки и небольшой участок печени. Забрюшинное пространство имеет мышечный каркас, содержит жировую ткань и нервные волокна. Соответственно, опухоли развиваются именно на этих тканях.

Стоит отметить, что для забрюшинных опухолей более характерен злокачественный характер, нежели доброкачественный. Три основных подтипа доброкачественных опухолей — это липомы, миомы и фибромы. Четвертый подтип — невриномы. Из злокачественных опухолей наиболее распространенными являются липосаркомы, мягкотканные саркомы, фибросаркомы и миосаркомы, которые происходят из фиброзной, мышечной ткани или фасций. Доброкачественные миомы и фибромы встречаются здесь довольно редко, в отличие от липом.

Липомы нередко достигают гигантских размеров — до 10-15 килограммов. Невриномы редко превышают 10 см, но довольно рано проявляют себя болевым синдромом, поскольку сдавливают нервные корешки. Опухоль 3-5 см уже дает активный болевой синдром.

Липосаркомы — злокачественны, агрессивны, склонны к рецидивам и также могут достигать гигантских размеров. Например, мой учитель академик Григорий Васильевич Бондарь однажды удалил липосаркому весом 82 кг. Пациент весил 206 кг и имел огромный выпирающий живот.

Если опухоль расположена с левой стороны забрюшинного пространства, в опухолевый конгломерат могут включаться почка, а также тело и хвост поджелудочной железы. Если справа — в процесс вовлекаются ткани печени. Такие патологии нередко путают со злокачественными опухолями печени. В любом случае лечение — хирургическое. Вмешательство включает в себя резекцию части печени, как правило, не более половины. Операции, требующие одновременного вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства, как правило, выполняются бригадами врачей с большим опытом работы в хирургии.

Опухоли без метастазов лечатся хирургическим путем. При метастазировании назначаются химиотерапия и молекулярно направленная таргетная терапия, которая действует на раковые клетки избирательно, не нарушая жизненный цикл здоровых клеток. Спектр препаратов сегодня достаточно широк — более 30 (ранее было только пять). Лучевая терапия назначается крайне редко, как правило, в послеоперационном периоде для снижения риска рецидивов. Если же опухоль достигла огромных размеров, мы вынуждены проводить операцию даже при наличии метастазов.

В ряде случает развитие опухоли может протекать бессимптомно, поэтому так важно проходить ежегодную диагностику. Современное УЗИ позволяет выявить даже небольшие новообразования. Для пациентов с излишней массой тела (стадия ожирения) рекомендовано КТ. Для выявления природы опухоли проводится биопсия с отправкой образца на гистологическое исследование.

Доброкачественные опухоли легких

Доброкачественные опухоли легких чаще встречаются у мужчин. В случае гамартом в повышенной группе риска находятся женщины. Некоторые виды опухолей абсолютно доброкачественны, другие имеют тенденцию к озлокачествлению. Об особенностях и методах лечения патологии рассказывает заместитель главного врача по хирургической помощи Научно-клинического центра ФМБА России, д.м.н., профессор Роман Ищенко.

Чаще всего в легочной ткани встречаются гамартомы. Это абсолютно доброкачественная опухоль, не склонная к метастазам и рецидивам. Гемартромы могут быть расположены в любой части легкого. Возрастных критериев не существует, но чаще всего это пациенты старше 40 лет.

Гамартомы редко превышают в размере 5 сантиметров, однако являются показанием для хирургического удаления. Если опухоль расположена рядом с бронхами, то по мере роста начинает сдавливать ткани, нарушая отток воздуха из части легкого. Это вызывает рецидивирующую пневмонию, которая дает комплекс септических симптомов: повышение температуры, бледность кожных покровов, мышечную слабость, похудение и пр. Пациенты с гамартромой в верхних отделах легких выглядят как больные туберкулезом. Флюорография и рентгенография позволяют выявить новообразование, однако лишь гистологическое заключение может являться окончательным. Поэтому для дифференциальной диагностики производят резекцию небольшого участка легкого. В большинстве российских клиник это выполняется торакоскопически – через плевральную полость и пару небольших проколов в грудной клетке.

Следующая разновидность – аденомы. Они встречаются реже. Независимо от размера, подлежат обязательному удалению, поскольку имеют тенденцию к быстрому озлокачествлению. По сути аденома – это агрегатный предрак.

Наши легкие имеют протяженную сеть кровеносных сосудов, следовательно, здесь могут образовываться гемангиомы. Они бывают врожденными и приобретенными с риском развития от рождения до глубокой старости. В легких они встречаются гораздо реже чем в печени, но несут более серьезную угрозу для жизни, поскольку провоцируют кровохаркание и легочные кровотечения. Вдыхаемый нами воздух не стерилен, поэтому гемангиомы легких имеют тенденцию к инфицированию и формированию гнойно-воспалительных полостей с риском развития жизнеугрожающих состояний. Симптомы схожи с туберкулезом либо клинической картиной злокачественной опухоли.

Гемангиомы размером более 3-5 см подлежат хирургическому удалению. В этом случае хирургия дает полное выздоровление. Если через опухоль проходит питающий сосуд, проводят его склерозирование под контролем ангиографа. При наличии нескольких источников кровоснабжения, выполняется более сложное воздействие, либо торакоскопическое удаление.

Средний возраст, в котором пациенты подвергаются хирургическому лечению – 50-60 лет. При наличии множественных мелких образований, не дающих клинических проявлений, необходимо ежегодное динамическое наблюдение.

Остальные виды опухолей можно отнести к редко встречающимся. В легких содержится фиброзная ткань, поэтому, как и в бронхах, могут встречаться фибромы. В небольшом количестве присутствует нейроэндокринная ткань, из которой происходят нейроэндокринные опухоли. Раньше их относили к злокачественным, сегодня выделяют в особую группу, четко разделяя на нейроэндокринные раки и нейроэндокринные доброкачественные опухоли. Это связано с высоким уровнем морфологической диагностики и новым витком развития в изучении этой группы опухолей. 

Второе мнение в онкологии – это альтернативный взгляд, который важен для успешного лечения

Заместитель главного врача по хирургической помощи Научно-клинического центра ФМБА России, д.м.н., профессор Роман Ищенко рассказывает о важности второго мнения с точек зрения лечащего врача и пациента.

Известная шутка «Сколько врачей – столько мнений» несет в себе немалую долю правды. У каждого врача есть собственное мнение и собственный опыт. Более того, разные онкологические школы используют разные подходы к диагностике и лечению злокачественных опухолей. Однако основные положения по ведению онкологических больных изложены в национальных клинических рекомендациях. В Российской Федерации они основаны на опыте многих центров, в том числе зарубежных. Но каждый конкретный случай индивидуален – не все можно подвести под стандарты. Поэтому крайне важно собрать разные мнения врачей. С этой целью проводятся онкоконсилиумы, в которых участвуют хирурги, патоморфологи, химиотерапевты, радиологи. Это позволяет подобрать наиболее оптимальный вариант тактики лечения. Лечащий врач не принимает участие в голосовании, но вправе в процессе лечения пациента подать запрос на повторный консилиум со сменой состава, например, если принятое решение не дает желаемых результатов или приводит к быстрому прогрессированию заболевания. Не выполнить предписание или самостоятельно изменить тактику лечения он не имеет права, поскольку отменить решение консилиума может только другой консилиум. 

Онкоконсилиумы имеют крайне важное значение как на этапе диагностики, так и в процессе лечения пациента. В нашей клинике все онкобольные 100% проходят через первичный консилиум. Присутствие на консилиуме пациента не обязательно. Всю необходимую документацию для обсуждения предоставляет лечащий врач. Более того, участие в консилиуме может вызвать у пациента нежелательный стресс: врачи вступают между собой в споры, оперируют сложными медицинскими терминами и пр. Однако этого не всегда удается избежать онкопациентам с массой сопутствующих заболеваний – их в обязательном порядке осматривает консилиум.

Второе мнение важно не только для лечащего врача, но также для пациента. Например, если он не полностью доверяет врачу, или просто желает выслушать независимое, альтернативное мнение. В западной медицине это нормальная общепринятая практика. Я считаю, пациент может и должен свободно пользоваться правом второго мнения, а также самостоятельно выбирать лечащего врача. Если у больного нет полного контакта с врачом, стресс и психологический дискомфорт будут накладывать негативный отпечаток на результаты лечения.

Рак пищевода: советы онколога Романа Ищенко

В настоящее время уровень развития хирургии позволяет прооперировать практически любую местнораспространенную опухоль

Наличие опухоли проявляется затруднениями при проглатывании пищи, ощущением инородного тела за грудиной, болевым синдромом, отдающим в спину. Пациенты часто путают симптоматику с ишемической болезнью сердца или просто не обращают внимания на «такие мелочи». А ведь ранняя диагностика значительно повышает эффективность лечения.

Диагноз ставится при помощи трех взаимодополняющих исследований: эзофагогастроскопии, рентгенографии пищевода и желудка с контрастом и компьютерной томографии, которая дает возможность визуализировать состояние лимфоузлов и выявить наличие метастазов. Сегодня неприятная для многих процедура эзофагогастроскопии может быть проведена под седацией: пациент находится в полусне под легким наркозом и поэтому эта медицинская манипуляция доставляет ему минимум дискомфорта.

Что же касается лечения, здесь все зависит от гистологической формы и от стадии заболевания. При ранних стадиях лечение может начинаться с лучевой терапии, далее опухоль подвергается хирургическому лечению с последующей химиолучевой терапией.

Технически сложные хирургические операции проводятся одномоментно в грудной и брюшной полости, которые, в зависимости от стадии и локализации опухоли, могут быть выполнены методом лапароскопии, торакоскопии или открытого вмешательства. В ходе операции проводится частичное или полное удаление пищевода с заменой на трансплантат, создаваемый из собственных тканей пациента. В отдельных случаях пищевод заменяется полностью. Кровоснабжение не должно пострадать более чем на 25%. Важно провести соединение сосудов с тканями, имеющими нормальный кровоток. В нашей клинике есть цифровая аппаратура с датчиками, позволяющая получить объективную оценку жизнеспособности нового пищевода и уровень кровотока на разных участках (во многих больницах кровоток по старинке оценивают по изменению его цвета).

Нужно отметить, что в настоящее время уровень развития хирургии позволяет прооперировать практически любую местнораспространенную опухоль с резекциями бронхов и сосудов.

Доброкачественные опухоли печени

В конце июня в рамках регионального образовательного проекта для врачей, занимающиеся лечением поджелудочной железы и печени, заместитель главного врача по хирургической помощи Научно-клинического центра ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор Роман Ищенко провел лапароскопическую резекцию шестого сегмента печени. За видеотрансляцией операции в первой городской больнице Архангельска следили более 80 специалистов.

У пациента была диагностирована эхинококковая киста печени размером около 6 сантиметров в диаметре. Возникновение и развитие этой опухоли спровоцировано попаданием в человеческий организм паразита – эхинококка.

В организм человека паразит попадает через недостаточно термически обработанное мясо. Такие блюда как стейки с кровью, тартар, а также привычка многих хозяек пробовать на вкус сырой фарш могут стать причиной эхинококкоза. Кроме того, немытые руки, в том числе после работы или отдыха на траве, также ведут к инфицированию», – рассказывает профессор Ищенко.

Попав в организм и инфицировав человека, паразит начинает развиваться. Основные органы, которые поражаются – печень, легкие и головной мозг. 

«Эхинококковая киста в ряде случаев может вырасти до гигантских размеров, например, стать сопоставимой с футбольным мячом», – отмечает Роман Ищенко.

Эхинококковая киста – коварное заболевание. «Во-первых, она сдавливает орган, не дает ему работать. Во-вторых, она выделяет в достаточном количестве токсины вследствие распада хитиновой оболочки. Эти токсины, естественно, здоровья никому не добавляют», – продолжает специалист.

Также московский хирург отметил, что в Архангельске блестяще выполняют подобные операции, но, как правило, лапаротомическим (открытым) методом доступа. 

«Сейчас в Архангельске активно развивается резекционная хирургия печени, появилось лапароскопическое оборудование. Именно поэтому я и принял участие в этом мастер-классе», – рассказывает профессор Ищенко.

Преимущества лапароскопической хирургии при подобных заболеваниях неоспоримы. И самое главное, что человек после подобного хирургического вмешательства очень быстро может вернуться к работе и жить полноценной жизнью.

Доброкачественные опухоли печени

Как правило, доброкачественные опухоли печени протекают бессимптомно и их выявление является диагностической находкой. О том, в каких случаях необходима операция, а когда достаточно динамического наблюдения рассказывает заместитель главного врача по хирургической помощи, доктор медицинских наук, профессор Роман Ищенко.

Самым распространенным видом доброкачественной опухоли печени является гемангиома, которая представляет собой сплетенный клубок расширенных или извитых сосудов, а также переполненных кровью полостей. Образование размером до 5 см в диаметре не доставляет дискомфорта и чаще всего выявляется случайно. Болевой синдром может возникать, если опухоль имеет большие размеры или приводит к сдавливанию жизненно важных структур. Например, при локализации в воротах печени, то есть в месте притока крови, даже малая опухоль окажет давление на печеночную артерию или воротную вену. Это является показанием для проведения хирургической операции. 

Также опасность представляют гемангиомы, расположенные в критических для травмы местах. Например, у боксеров существует высокий риск разрыва опухоли с массивным кровотечением и высокой вероятностью летального исхода.  

Вторая разновидность доброкачественных опухолей печени – фолликулярно-нодулярная гиперплазия (ФНГ). Это заболевание у женщин встречается в 3 раза чаще, чем у мужчин, а у пожилых людей имеет тенденцию к уменьшению в размерах (в 15-20% случаев). 

По своему строению ФНГ соответствует нормальной ткани печени, поэтому подлежит удалению только при достижении гигантских размеров или при выраженном болевом синдроме, что бывает лишь в 10% случаев. 

Следует выделить и аденому печени, которая в отличие от двух предыдущих опухолей, имеет тенденцию к малигнизации (трансформации доброкачественных клеток в злокачественные). Именно поэтому аденомы подлежат наиболее пристальному вниманию врачей, требуют динамического наблюдения и ежегодного проведения биопсии с отправкой образца на гистологическое исследование. 

Четвертая разновидность – это кистозные опухоли печени, которые подразделяются на простые и паразитарные. Простые формируются вследствие особенностей соединительной ткани или являются врожденной аномалией, закладывающейся в эмбриональном периоде из-за выключения одного из сегментов печени. 

Паразитарные кисты образуются при попадании в организм патогенных микроорганизмов, чаще – эхинококков. Если киста превышает в размере 7 см, выполняется лапароскопическое удаление. 

Необходимо отметить, что при хирургии доброкачественных опухолей печени используется метод лапароскопии, включая гигантские гемангиомы размером 40-50 см. Также в настоящее время применяются методики эмболизации, позволяющие перекрыть питающие опухоль сосуды и тем самым прекратить кровоснабжение гемангиомы. Опухоли, вызывающие синдром сдавливания, удаляются методом открытой хирургии, с резекцией пораженного сегмента печени. 

Лапароскопия – это всего лишь метод доступа

Когда пациент выбирает клинику, довольно часто можно услышать такие слова: «Я поеду в эту больницу, потому что там делают лапароскопические операции». Лапароскопическая хирургия – это действительно панацея от всех бед? Об этом рассказывает онколог, заместитель главного врача по хирургической помощи Научно-клинического центра ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор Роман Ищенко.

Это глубокое заблуждение. Дело в том, что лапароскопия – это всего лишь метод доступа. Как лапароскопические, так и роботизированные операции предусматривают использование тонких длинных инструментов с очень аккуратными рабочими поверхностями, тем самым хирургическое вмешательство проводится с минимальной кровопотерей. Точно также можно работать мелким тонким инструментом и при «открытой операции».

Кроме того, существует целый ряд больных, которым лапароскопию нельзя выполнять по медицинским показаниям. Дело в том, что во время такой операции мы должны повысить давление газа в брюшной полости, чтобы элементарно видеть органы. Но, раздувая газом брюшную полость, поднимается диафрагма, больной хуже дышит. И если у него есть патологии сердца или легких, ему этого делать категорически нельзя.

В Научно-клиническом центре ФМБА России лапараскопическая хирургия активно развивается. Вмешательства такого типа проводят оториноларингологи, урологи, кардиохирурги. Мои коллеги и я лично делаем лапароскопические операции на пищеводе, печени, легких, и эти хирургические вмешательства имеют неоспоримые преимущества. Пациент лучше восстанавливается, быстрее проходят процессы заживления, на следующий день он имеет возможность сидеть и стоять, через сутки – полноценно ходит. При злокачественной опухоли можно быстрее начать химиотерапию, что крайне важно.

Но нужно совершенно точно понимать, что если опухоль больших размеров, то после лапароскопии мы должны сделать разрез, чтобы ее извлечь. Поэтому этот вид хирургического вмешательства показан при первой и второй стадиях онкологических заболеваний и при небольших размерах доброкачественных новообразований.

Пациенту нужно искать не клинику, а врача, который владеет и лапароскопией, и «открытой» хирургией. Именно врач определяет, каким образом будет проведена операция с точки зрения максимальной пользы для больного.

Нужно отметить, что, несмотря на развитие лапароскопической и роботизированной хирургии, эксклюзивные сложные операции выполняются сегодня методом «открытого» доступа. Это происходит и в нашей стране, и в ведущих зарубежных клиниках.

Кардиоонкологический пациент: лечение возможно

Сегодня основными причинами смертности у взрослых являются сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. С развитием медицинских технологий срок жизни пациентов, страдающих различными видами рака, значительно увеличился и появилось понятие «хронического онкологического заболевания».  
О проблемах, стоящих перед врачами различных специальностей, которые участвуют в лечении кардиоонкологических пациентов, рассказал в рамках круглого стола в Общественной палате РФ онколог, заместитель главного врача по хирургической помощи ФНКЦ ФМБА России, д.м.н., профессор Роман Ищенко.

Кардиоонкологический пациент – это пациент с установленными конкурирующими заболеваниями – онкологической и кардиопатологиями. Это больные высокого риска, когда сопутствующие сердечно-сосудистые проблемы влияют на процесс лечения и его результат вне зависимости от основной болезни и характера операции.

Врачи различных специальностей «боятся» онкологических пациентов. 

«Наши коллеги кардиологи не владеют в полном объеме данными о возможных нежелательных явлениях сердечно-сосудистой системы, связанных с противоопухолевым лечением», – сказал в своем выступлении Р. Ищенко.

Поэтому онкологический диагноз может стать отказом для проведения лечения кардиологом. С другой стороны, и онкологи не всегда с должным вниманием относятся как с сопутствующей патологии, так и к потенциальным рискам, которые могут возникнуть на фоне специального лечения, особенно в долгосрочной перспективе.

«К сожалению, чаще всего пациенты погибают не от рака, а от осложнений, в том числе сердечно-сосудистых», – подчеркнул Р. Ищенко.

В Федеральном научно-клиническом центре ФМБА России проводится широкий спектр хирургических вмешательств у кардиоонкологических больных. Это открытые кардиохирургические операции у пациентов с онкопатологией, эндоваскулярные вмешательства, любые операции после химиотерапии с кардиотоксическим эффектом и другие.

«При выборе очередности лечения в нашем центре решение принимается на междисплинарном консилиуме. – рассказывает Р. Ищенко. – Врачи различных специальностей сообща определяют какое из заболеваний в настоящий момент представляет угрозу для жизни, степень выраженности и скорость прогрессирования онкологического процесса, степень компенсации кардиальной патологии, возможность и эффективность малоинвазивных методик и консервативной терапии».

По мнению профессора Ищенко, результатом индивидуального подхода к онкологическим пациентам и широкое представление отдельных сложных случаев может стать целое направление в медицине – кардиоонкология.

Идеальный пациент – это человек, стремящийся к выздоровлению

Не секрет, что эффективное лечение – это совместный труд врача и пациента. Какими же качествами должен обладать человек, чтобы помочь самому себе в исцелении? Об этом рассказывает Роман Ищенко, онколог, доктор медицинских наук, профессор, заместитель главного врача по хирургической помощи Научного-клинического центра ФМБА России.

Пациент должен понимать, что болезнь не является наказанием за нездоровый образ жизни, вредные привычки и плохую наследственность. Чтобы процесс выздоровления проходил наиболее успешно, больному нужно постоянно взаимодействовать с врачом: ведь лечение ни в коем случае не может быть организован по принципу: «Я пришел, теперь вы меня лечите, а я оценю».

Адекватный пациент понимает, что результат лечения не может быть получен сразу или в конкретный запланированный срок, но это вовсе не означает бесконечное ожидание – скорее, напротив, понимание индивидуальности каждого организма. Персонификация (индивидуальные особенности) течения болезни в большинстве случаев приводит к необходимости ведения дневников больными или фиксации индивидуальных параметров, поэтому пациент должен быть готов педантично записывать данные для объективизации результатов лечения.

Идеальный пациент, как правило, много читает, интересуется своим заболеванием: и это очень важно, так как незнание процессов усугубляет хронический стресс во время болезни. Нужно подчеркнуть, что больной, который доверяет врачу, всегда получает гораздо больше положительных эмоций, так как успех и неудачи пациент и врач переживаются вместе. Это не просто слова: опытный врач знает об особенностях заболевания и перспективах выздоровления гораздо больше соседей по палате «у которых такое уже было...», родственников, получивших обрывки сведений на просторах интернета и др. Врач переживает за пациента не меньше его близких, скрывая свои эмоции.

Идеальный пациент это, прежде всего, человек, способный сопереживать близким и родным, тот кто понимает, что агрессия и запугивание ни к чему хорошему не приведут. Пациент, доказывающий сам себе право на жизнь, как физически, так и эмоционально. Идеальный пациент понимает и принимает необходимость перемен в образе жизни, порой радикальных: ему необходимо научиться жить со своей болезнью.

И наконец. Я убежден, что хороший пациент должен уважать труд персонала (от санитарки, до главного врача), он вряд ли будет заниматься «мелкими пакостями» в виде выяснений отношений, задавая бесконечные вопросы о том, что кому должен и кто какую клятву давал. Идеальный пациент, это прежде всего человек, достойно относящийся к себе, окружающим и к болезни.

Аутотрансплантация почки: уникальная операция онколога Романа Ищенко

Аутологичная трансплантация или аутотрансплантация – это пересадка тканей организма, при которой реципиент трансплантата является его донором для самого же себя. Этот метод широко применяется, например, при аутотрансплантации кожи с неповрежденных участков на обожженные при тяжелых ожогах, в стоматологии, травматологии и многих других областях медицины. Об уникальной операции по аутотрансплантации почки у онкологической пациентки рассказывает заместитель главного врача по хирургической помощи ФНКЦ ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор Роман Викторович Ищенко.

В 2017 году у пациентки с врожденной аномалией (удвоение лоханочной системы почки и удвоение мочеточников) была обнаружена злокачественная опухоль в одном из мочеточников с распространением на мягкие ткани поясничной области. Женщина была прооперирована: сделана резекция мочеточника с пластикой тонкой кишкой, а также проведена химиотерапия.

Однако, опухоль медленно, но прогрессировала. Спустя 1,5 года после операции новообразование начало развиваться, вовлекая в опухолевый процесс часть тонкой кишки, которой был замещен мочеточник. Кроме того, злокачественная опухоль проросла в левую подвздошную артерию и левую подвздошную вену.

Консилиум врачей во главе с директором Научно-клинического центра ФМБА России профессором Александром Троицким принял решение, что почку с больной стороны нужно выделить из опухоли и выполнить аутотрансплантацию, то есть переместить ее на другое место. Это связано с тем, что продукты распада лекарственных препаратов выводятся почками. Больной требуется постоянная медикаментозная терапия, которую можно проводить при хорошей функции почек.

Во время операции мы выделяли из опухоли почку и прооперировали в лотке, то есть вне организма пациентки. Это было сделано для того, чтобы сохранить очень тонкие жизненно важные сосуды в почке. Затем мы переместили почку на другую сторону. То есть сейчас у пациентки обе почки находятся справа.

В этой уникальной операции, которая продолжалась чуть больше 11 часов, принимали участие 3 бригады врачей. Особенно нужно отметить профессора Александра Троицкого и профессора Татьяну Клыпу, которая провела сложный наркоз. Без этих высококвалифицированных специалистов осуществление операции было бы просто невозможно. К сожалению, хирургия не решает все онкологические проблемы, но пациентка имеет возможность получать полноценную химиотерапию и имеет шанс на длительную выживаемость.

Московский хирург Роман Ищенко провел операцию в Архангельске

В конце июня в рамках регионального образовательного проекта для врачей, занимающиеся лечением поджелудочной железы и печени, заместитель главного врача по хирургической помощи Научно-клинического центра ФМБА России, доктор медицинских наук, профессор Роман Ищенко провел лапароскопическую резекцию шестого сегмента печени. За видеотрансляцией операции в первой городской больнице Архангельска следили более 80 специалистов. 

У пациента была диагностирована эхинококковая киста печени размером около 6 сантиметров в диаметре. Возникновение и развитие этой опухоли спровоцировано попаданием в человеческий организм паразита – эхинококка.

«В организм человека паразит попадает через недостаточно термически обработанное мясо. Такие блюда как стейки с кровью, тартар, а также привычка многих хозяек пробовать на вкус сырой фарш могут стать причиной эхинококкоза. Кроме того, немытые руки, в том числе после работы или отдыха на траве, также ведут к инфицированию», – рассказывает профессор Ищенко.

Попав в организм и инфицировав человека, паразит начинает развиваться. Основные органы, которые поражаются – печень, легкие и головной мозг.

«Эхинококковая киста в ряде случаев может вырасти до гигантских размеров, например, стать сопоставимой с футбольным мячом», – отмечает Роман Ищенко.

Эхинококковая киста – коварное заболевание. «Во-первых, она сдавливает орган, не дает ему работать. Во-вторых, она выделяет в достаточном количестве токсины вследствие распада хитиновой оболочки. Эти токсины, естественно, здоровья никому не добавляют», – продолжает специалист.

Также московский хирург отметил, что в Архангельске блестяще выполняют подобные операции, но, как правило, лапаротомическим (открытым) методом доступа.

«Сейчас в Архангельске активно развивается резекционная хирургия печени, появилось лапароскопическое оборудование. Именно поэтому я и принял участие в этом мастер-классе», – рассказывает профессор Ищенко.

Преимущества лапароскопической хирургии при подобных заболеваниях неоспоримы. И самое главное, что человек после подобного хирургического вмешательства очень быстро может вернуться к работе и жить полноценной жизнью.